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一位隐睾恶变患者的真实记录

来源:未知 作者:王红丽 浏览: 日期:2009-10-14 14:56 【打印
患者 男,24岁。反复下腹部阵发性绞痛伴肿块8年,加重4天入院。疼痛呈阵发性,未向它处放射,伴恶心呕吐,入院前4天上述症状再发,伴下腹肿块。体检:心、肺正常,腹平软,下腹膀胱区可扪及一肿物,约10cm×8cm×6cm大小,质中,光滑,轻度压痛,活动度差,

   患者 男,24岁。反复下腹部阵发性绞痛伴肿块8年,加重4天入院。疼痛呈阵发性,未向它处放射,伴恶心呕吐,入院前4天上述症状再发,伴下腹肿块。体检:心、肺正常,腹平软,下腹膀胱区可扪及一肿物,约10cm×8cm×6cm大小,质中,光滑,轻度压痛,活动度差,阴茎无异常,右侧阴囊空虚,未扪及睾丸,左睾丸在阴囊内,大小如常。直肠指诊:直肠内空虚,前列腺不大,血甲胎球蛋白(AFP)检查正常。

  MRI检查:盆腔内、膀胱右上方见一椭圆形肿物,约9cm×7cm×8cm大小,边缘光滑清晰,与周围结构分界较清,有一薄而厚度均一的包膜,病灶呈长T1长T2信号改变,但信号欠均匀(图1,2);增强后:上述病灶呈中度强化,内部见散在斑点状无强化区(图3),膀胱顶壁受压下移,各层未见肿大淋巴结。诊断:隐睾(腹腔型)恶变。

 



 


  图1 MRI横断面SE T1WI,盆腔内见一椭圆形软 组织信号肿物(↑),约9cm×7cm×8cm大小,边缘光滑,信号不均匀,包膜呈低信号 图2 与图1同一位置的T2WI,肿物(↑)呈长T2高信号, 其低信号包膜显示更清晰 图3 与图1,2同一位置,经静脉给予钆喷酸葡甲胺(Gd-DTPA)后横断面T1 WI,肿物呈不均匀中度强化,其内见低信号无强 化坏死区(↑)

  手术所见:肿物位于内环口上方腹膜外,约10cm×9cm×8cm大小,圆形,光滑,包膜完整,质硬,与周围无粘连,周围淋巴结不大。病理:镜下见瘤组织成分单一,由圆形或多角形瘤细胞构成,胞浆透明,核大,核仁位于中央,核膜清晰,可见核分裂(图 4)。病理诊断:睾丸精原细胞瘤(右侧)。

  图4 标本病理切片:瘤细胞胞浆透亮,有明显细胞界,核大而圆,位于中央,核仁易见,可见核分裂,瘤细胞排列呈巢状(HE×400)

  讨论 隐睾( cryptorchism)亦称未降睾丸(undescended testis)。其发生率在早产儿为30%,新生儿为4%,1岁时为0.66%,成年人则为0.3%[1]。隐睾恶变率为正常睾丸的12~50倍,腹腔型隐睾的恶变率约为腹股沟型隐睾的2倍[2]。本例为腹腔型,病灶较正常睾丸明显增大,其内信号不均,高度提示恶变;另外,病灶有一完整光滑且厚薄一致的包膜,具有与正常睾丸包膜(白膜)相似的影像特征。
 

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